今天患者家屬要求向患者隱瞞病情。我問要藏多少。告訴病人是良性疾病，還是告訴他雖然是惡性，但處于早期，可以治愈？
隱瞞患者病情是有中國特色的現(xiàn)象。在許多情況下，家庭成員出于愛和關(guān)心，選擇向患者隱瞞部分或全部病情。有一次，患者家屬利用Photoshop對腫瘤標(biāo)志物的抽血結(jié)果做了虛假的CT報告和報告，讓患者認(rèn)為腫瘤在縮小。無論是隱瞞還是欺騙，其實都剝奪了患者的知情權(quán)。很多時候，家屬認(rèn)為患者沒有相應(yīng)的心理能力去面對事實，或者家屬認(rèn)為患者遭受了身體上的疾病和痛苦，不希望他們受到上帝的折磨。
我認(rèn)為我們有必要了解癌癥患者對晚期癌癥的心理認(rèn)知過程。
1.否認(rèn)期。診斷之初，很多患者不愿意接受現(xiàn)實，強烈否認(rèn)，覺得診斷有誤，要求復(fù)查。
2.憤怒期。當(dāng)多次檢查后重復(fù)同樣的診斷時，患者可能會有驚恐、憤怒、悲傷、煩躁、哭鬧等不滿情緒，可能會問我為什么有腫瘤而不是別人。
3.協(xié)議期限。此時患者心臟相對穩(wěn)定，心理上已經(jīng)接受腫瘤的事實會主動了解治療信息。這個階段也是病人治療依從性最好的階段。
4.抑郁。因為腫瘤的治療是一個長期的過程，治療過程中可能會出現(xiàn)疾病控制不佳，腫瘤進(jìn)展，患者可能會抑郁，對周圍的事情漠不關(guān)心，甚至有自殺的念頭。
5.驗收期。經(jīng)過反復(fù)的內(nèi)心掙扎，患者的情緒會越來越平和，能夠接受腫瘤的最終結(jié)局。
并不是每個患者對癌癥的認(rèn)知都遵循上述過程，因人而異，疾病對治療的敏感性也不同。但是，總的來說，腫瘤患者比我們想象的要堅強。我們遇到過一些主動咨詢醫(yī)生多久的病人，他們的余生都有自己的安排。
家屬欺騙患者會有什么后果？
1. 剝奪治療的機(jī)會。曾經(jīng)有一個朋友的父親在當(dāng)?shù)鼐C合性醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)得了食管癌，我建議他過來我們醫(yī)院診治，那位朋友說腫瘤醫(yī)院是專科醫(yī)院，帶我爸爸去那里就等于告訴他得了腫瘤，他會接受不了的。最后他們選擇在家里吃中藥。這種情況算是比較極端的，但目前仍有很多家屬為了隱瞞病情而讓患者錯過治療的時機(jī)。
2.讓患者猜忌，加重心理負(fù)擔(dān)。曾經(jīng)有一個患者單獨過來看門診，他告訴我說他是偷偷出來的，他覺得自己可能已經(jīng)很晚期了所以家里人才不告訴他病情，他越想越緊張，總是睡不著，但是又不敢問家人，他也知道家人是為他好。而事實上患者只是II期腸癌，術(shù)后打輔助化療，完全是有根治的機(jī)會的。家人的過度保護(hù)反而讓患者猜疑。現(xiàn)如今信息如此發(fā)達(dá)，患者有各種途徑可以了解到疾病的預(yù)后和治療的進(jìn)展。
3.無法安排剩下的時間。我們每個人都是獨立的個體，有權(quán)利安排自己生命的最后時間，我身邊很多朋友和我說，如果我的生命只剩半年，我就不治療了，我要去環(huán)游世界，不枉此生。可是假如真的得了腫瘤，似乎決定權(quán)就不在你身上了，你要顧及愛你的家人的感受，為他們接受治療。出于愛，他們不會告訴你你只剩下半年了。當(dāng)初看《非誠勿擾II》孫紅雷在活著的時候給自己開追悼會的劇情給我留下了深刻的印象，能和親友好好的體面的告別，何嘗不是一件無憾的事？
對于癌癥患者來說，到底應(yīng)該誠實還是欺騙，并不是絕對的對與錯。首先，這取決于腫瘤的階段；第二，要看家屬對患者心理承受能力的判斷；此外，這還取決于病人自己的意愿。我們反復(fù)強調(diào)，并不是所有的腫瘤都是不治之癥，很多腫瘤是可以通過早期干預(yù)治愈的。所以，對于那些過早，心理承受能力強，或者有強烈的了解真相欲望的人，我覺得不應(yīng)該以愛的名義剝奪他們了解自己病情的權(quán)利。如果你認(rèn)為病人心臟衰弱，無法承受腫瘤的事實，那么適當(dāng)?shù)碾[瞞是有保護(hù)作用的，對病人來說有希望總比絕望好。
本文作者：邱妙珍，中山大學(xué)腫瘤防治中心內(nèi)科醫(yī)生，聯(lián)合醫(yī)生集團(tuán)顧問醫(yī)生，